Traitement actif Une fois le diagnostic établi et le plan de traitement élaboré, nous allons procéder au traitement lui-même. Notre travail va consister à mettre en place et à activer régulièrement un appareillage permettant de contrôler et de déplacer les dents dans les trois directions de l''espace avec le maximum de précision et d'efficacité. Les appareillages de traitement Il existe shématiquement 4 types d'appareillage qui peuvent être utilisés ensemble ou séparément. Les appareillages amovibles ils sont composés d'une base en résine et de crochets de rétention et de différents éléments servant à exercer des forces sur une dent ou des groupes de dents. Les appareillages fixes ils sont fixés au niveau des premières molaires définitives (dents de 6 ans) par l'intermédiaire de bagues : force extra-orale, Quad hélix, masque facial L'appareillage multi-attaches ou brackets il est constitué de petits blocs de métal ou céramique collés sur la dent. Les gouttières thermo-formées ou "aligneurs" Invisalign® L'appareillage mobile La plupart des traitements a recours, exclusivement ou pas, à l'appareillage amovible. Ce type d'appareillage se retrouve essentiellement chez le jeune enfant.
La plaque palatine ou "faux palais" C'est un petit palais en résine, maintenu sur les dents par des crochets et équipé de ressorts agissant sur les dents à déplacer. Il est indiqué pour des mouvements dentaires limités : redressement d'un axe dentaire, saut d'articulé...
La force extra-orale Elle est composée d''un arc amovible qui s'insère au niveau des deux bagues fixées sur les dernières molaires supérieures et d'un appui extra-oral sur la nuque ou le crâne. Elle reste indiquée dans les cas d'arcade dentaire supérieure trop en avant ou pour reculer les dernières molaires supérieures pour gagner, par exemple, de la place à l'arcade du haut. Seul le port régulier de la force extra-orale permet d'atteindre le but recherché. Une intervention précoce empêche l'aggravation du problème et limite les risques de chirurgie à l'âge adulte.
L'appareillage fixe
L'appareil fonctionnel Appareil amovible lui aussi, il sert entre autre à corriger un décalage entre la mâchoire supérieure et inférieure, à rééduquer la musculature des lèvres et de la langue et au besoin à aider à ne plus sucer le pouce. Il peut être associé à un autre appareil (force extra-orale). Le plus souvent, ces appareillages amovibles à visée interceptive sont suivis en denture définitive d'un traitement multibague visant à parfaire le contact entre les dents supérieures et inférieures.
le quadhélix Fixé au niveau des faces internes des dernières molaires supérieures, il sert à élargir l'arcade dentaire supérieure lors d'insuffisance de développement transversal de l'arcade et rétablit ainsi une croissance harmonieuse des mâchoires.
Le masque facial Il intervient dans les traitements interceptifs pour favoriser la croissance vers l'avant de la mâchoire supérieure. Ce masque est un appareil prenant appui d'un côté sur les arcades dentaires, et de l'autre côté sur le visage par l'intermédiaire d'une sorte de masque. Ce masque s'attache sur les dents maxillaires et tracte les structures osseuses, grâce à des élastiques puissants. Il prend appui sur le front et le menton. Le port de ce masque est discontinu, le plus souvent de nuit.
L'appareil multi-attaches ou brackets Il est constitué de petits plots de métal ou de céramique (moins visibles en ce cas) collés sur la dent. Ces petits plots peuvent être positionnée sur la face extérieure des dents ou sur la face intérieure, du côté de la langue. On parle alors d'orthodontie linguale. Le traitement en devient totalement invisible. Des arcs réactivés régulièrement au cours des rendez-vous de traitement déplacent progressivement les dents vers la destination fixée dans les objectifs de traitement. Les gouttières thermoformées ou "aligneurs" Invisalign® Un moulage de la dentition est réalisé en début de traitement. Un modèle de fin de traitement est étudié par ordinateur et une série de gouttières transparentes thermoformées optimisant les déplacements des dents est créée, qui sera remise progressivement au patient après contrôle de chaque étape. En fin de traitement les dents seront parfaitement en place. Ce traitement, plus onéreux que le traitement multi-attaches, est non seulement plus agréable mais également quasi-invisible. Il était à ses débuts uniquement proposés aux adultes mais existe à présent dans une version spécialement destinée à l'adolescent : c'est le traitement Invisalign®-teen.
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